New Classification of Ischemic Heart Disease( IHD)

The  definitions of disease have been updated about once every five years, so a revision this year would be timely. Presumably, new definitions will separate out at least some MINOCA.

What is the origin of these new terms: myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA) and ischemia and no obstructive coronary artery disease (INOCA)?

It has been common for cardiologists to describe patients with chest pain and abnormal stress tests, but mild or no CAD on catheterization, as “false positives.” However, studies have long shown that such patients have a worse prognosis than patients with normal stress tests. In recognition of this fact, these patients have now been designated as “INOCA.”

 MINOCA patients have been particularly common with the advent of sensitive troponin testing. For the most part, cardiologists have done reasonably well in identifying the causes of the troponin elevations, though many cases have remained troubling, and some have still been written off as false positives. The term itself was coined in 2013.

It often applies to type 2 MI. What are the causes of MINOCA and INOCA? Generally speaking, INOCA is associated with conventional cardiac risk factors such as hypertension, hyperlipidemia, and obesity. It is much more common in women. Underlying mechanisms may involve decreased coronary flow reserve and elevated platelet reactivity. Coronary intravascular ultrasound can reveal more extensive atherosclerosis than is appreciated on angiography, due to positive remodeling. This may indicate a diffuse inflammatory state in the vessels.

 MINOCA encompasses a heterogeneous group of issues, including: Plaque rupture without severe obstruction, but with resultant vasospasm, microscopic thromboembolism, or thrombosis with spontaneous thrombolysis. Technically a type 1 MI Vasospasm without plaque rupture Thromboembolism due to thrombophilic state Coronary dissection, if not visible on angiography Takotsubo (stress) cardiomyopathy Type 2 MI with other primary diagnosis (e.g. sepsis, hypertensive crisis, arrhythmia, severe valvular disease) Pulmonary embolism and myocarditis can cause this picture, but are not considered to produce myocardial infarction. In this context, what do coders and clinical documentation integrity specialists need to know about MINOCA and INOCA – and when? These diagnoses only come into consideration after cardiac catheterization (and perhaps infrequently after coronary CT) since they require objective evidence of non-obstructive CAD. Thus, catheterizations that do not result in percutaneous intervention or CABG should be scrutinized.

برای مطالعه این مقاله بزبان فارسی -لطفاً اینجا کلیک نمایید ...

 هر پنج سال بعد تعريف لوایح بسیاری از بیماری ها خصوصا بیماری های غیر ساری  تغيير مينمايد كه بعد از سال ٢٠١٢ دقيقا بوقت تعريف جديد احتشاى حاد قلب وًبيمارى هاى اسكيميك قلب تغيير نموده و شامل صف بندى بين المللى بيمارى ها شده است .  دو اصطلاح MINOCA و INOCA  اكنون شامل صف بندى جديد بيمارى هاى اسكيميك قلبى شده اند ( مطابق تصوير). معانى اين اصطلاحات چيست ؟ ١- MINOCA= احتشاء حاد بدون كدام بندش شرايين كرونرى Myocardial Infarction with non-obstructive coronary arteries ٢- INOCA= اسكيمي بدون كدام بندش شريان كرونری.

روزانه متخصصین قلبی واقعات بیشماری همچون بیماران را معاینه می نمایند که درد قفس سینه دارند و آزمایش فعالیت فزیکی ( سترس تست ETT ) نزد شان مثبت است ولی چون دکتوران این بیماران را برای معاینات پیشرفته تر مداخلوی مثل ( آنجیوگرافی ) ارسال می کنند که می بینند – رگهای قلب کاملا نارمل است و یا بسیار خفیف بیماری در آن بملاخظه میرسد و در نتیجه سترس تست این گروه بیماران را ( مثبت کاذب ) گزارش می دهند . گفتنی است که نتیجه مثبت کاذب در معاینات فعالیت فزیکی ( سترس تست ) زمانی واقع میشود که بیمار شاکی از درد های وصفی قفس سینه نزد شان این معاینه مثبت بوده ولی در اصل کدام بیماری بندشی رگهای قلب نداشته باشند . همچون نتایج کاذب بار ها خصوصا نزد خانمان  و  همچنان نزد بیماران که مصاب فرط فشار خون ، چربی بلند خون و چاقی اند بملاحظه رسیده  که حتی اکثریت تا اکنون بدین باور بوده اند که گزینه سترس تست نزد خانمان یک معاینه انتخابی و خوب نیست . بعدا در سالهای گذشته یک اصطلاح دیگر رایج شد که بنام "آنجین های صدری با نتیجه آنجیوگرافی نارمل " که نزد 30% نفوس که آنجیوگرافی میشوند بملاحظه رسید ولی بمرور ثابت شد که نزد این گونه بیماران حتی اگر نتیجه سترس تست منفی باشد ، این گروه بیماران را در عواقب و انذاز خراب قرار می دهد – اکنون کاملاً این گروه بیماران زیر تشخیص INOCA یا بیماری نارسایی خون به قلب بدون بندش شرایین کرونر در آنجیوگرافی ، قرار می گیرند.

چنانکه نزد بیماران با آنجین ثابت- سترس تست یکی از گزینه های مطلوب است ، نزد بیماران مصاب حملات قلبی معاینه مقداری فوق حساس خون که تروپونین های خون را نشان می دهد یکی از گزینه های فوق العاده مهم و حتی موثق ترین معاینه بشمار می رود ، به مرور زمان هر قدر که این معاینه حساس تر شد یک گروه از بیماران را نشان داد که با لوایح تشخیصیه ی حملات قلبی حاضر می شوند ولی و مقدار تروپونین ها نزد شان بلند است ولی در آنجیوگرافی کدام بندش واضح رگهای قلب بملاحظه نمی رسد از سال 2013 تا اکنون به اشتباه نزد دکتوران همچون سناریو بنام نتیجه مثبت کاذب معاینه مقداری تروپونین خون یاد میشود. همچون لوایح بیشتر نزد بیماران مصاب شکر بملاحظه میرسد که تا اکنون مشکلات تشخیصیه را برای دکتوران ببار آورده است این گروه بیماران زیر تشخیص MINOCA قرار می گیرند یعنی احتشا قلب بدون بندش واضح رگهای قلب .

این گونه بیماری ها بیشتر توسط معاینه مداخلوی التراسوند داخل شرایین قلبی بملاحظه میرسد که نشان دهنده التهاب وسیع طبقه پوششی شرایین قلبی است  و در آنجیوگرافی بنابر تغییر شکل مثبت رگ ( ریمودلنگ مثبت ) بملاحظه نمی رسد .

MINOCA یک طیف وسیع از بیماری ها را دربر دارد مثلا: پاره شدن لخته بندشی شرایین بدون بندش ولی از اثر سپاسم متعاقبه ، ترمبوامبولیزم مایکروسکوپیک و یا ترمبوز با تجزیه شدن خودبخودی.

معمولاً این واقعه بیشتر از اثر سپاسم  احتشا حاد مایوکارد ولی بدون پاره شدن لخته کوچک بندشی ، ترمبوامبولیزم از سبب حالت ترمبوفیلیک ، تسلیخ شرایین کرونری ( دیسیکشن ) ، اگر در آنجیوگرافی بملاحظه نرسد بیشتر در مورد سترس کاردیومایوپاتی ها ، تیپ دوم احتشا مایوکارد با علل ابتدایی چون Sepsis ، بحران فرط فشار خون ، آریتمی ها و بیماری های شدید دسامات قلب ، امبولیزم ریوی و مایوکاردیت نیز باعث همچون واقعات میشوند.

تداوی همچون حالات نظر به سویه متخصصین قلبی فرق میکند ، مثلا زماینکه ما بیمار وصفی حمله قلبی یا آنجین را می بینیم و تروپونین نزد آن بلند رفته است اگر معاینات تصویری و مداخلوی نزد آن منفی باشد نباید همچون بیماران بدون درنظر داشت تداوی مطلوب مرخص شوند .

.