راهكار تطبيقات كلينيكى برای تشخیص و مدیریت بیماری چربى غیرالکلی کبد ( جگر) در مراقبت های اولیه و محیط های كلينيكى اندوكرينولوژى

   چربى كبد ( جگر) از يك تكيه كلام هميشه گى " برو خير است ، چربى جگر نارمل ميباشه" به يك علامه تخمين كننده التهاب كبد و يك حقيقت غير قابلانكار اما قابل تداوى و پيشگيرى مبدل شده است…

دو  اصطلاح در گفتمان چربى كبد فراموش مان نشود: 

١- اگر فقط كبد چربی دارید اما به كبد تا هنوز آسیبی نرسيده است، به این بیماری بیماری چربى كبد غیر الکلی يا  (NAFLD) می گویند. 

٢- اگر در کبد خود چربی و علائم التهاب و آسیب حجرات کبدی دارید، این بیماری استئاتوهپاتیت غیر الکلی يا  (NASH) نامیده می شود.

راهكار تطبيقات كلينيكى برای تشخیص و مدیریت بیماری چربى غیرالکلی کبد ( جگر) در مراقبت های اولیه و محیط های كلينيكى اندوكرينولوژى ..تازه به دست نشر رسيد، و حاوى حرف ها و دقيقه هاى جديد است…

چربى غير الكولى کبد ( جگر) یک مشکل عمده بهداشتى است که شيوع آن در آینده بدتر خواهد شد، زیرا ارتباط نزدیکی با اپیدمی های چاقی و دیابتنوع 2 دارد.اين دو بيمارى درجهان در حال افزايش است.

با توجه به این پیوند، متخصصان غدد و دكتوران مراقبت های اولیه در موقعیت آيديال برای شناسایی افراد در معرض خطر برای جلوگیری از ایجاد سیروزو بیماری های توامى هستند. 

در حالی که در حال حاضر هیچ دارویی تایید شده توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده برای درمان NAFLD در دسترس نیست، مدیریت اينببمارى  می تواند شامل تغییراتی در شیوه زندگی باشد که باعث کاهش انرژی و کاهش وزن می شود. 

در نظر گرفتن داروهای کاهش وزن، به ویژه آگونیست های گیرنده پپتید-1 شبه گلوکاگون؛ و جراحی چاقی، برای افراد مبتلا به چاقی، و همچنین برخی ازداروهای دیابت، مانند پیوگلیتازون و آگونیست های گیرنده پپتید-1 شبه گلوکاگون، برای افراد مبتلا به دیابت نوع 2 و NASH. 

مدیریت همچنین باید سلامت قلبی متابولیک را ارتقا دهد و افزایش خطر قلبی عروقی مرتبط با این بیماری پیچیده را کاهش دهد.

 

علامه پيكل هاوب چيست؟ سندروم ديسجنكشن انيولس مايترل چيست؟ و انواع پرولاپس هاى آريتموجنيك و خبيث پرولاپس دسام مايترل كدام اند؟

 همه ميدانيم كه پرولاپس دسام مايترل چيست ولى مفهوم جديد كه بنام علامه Pickelhaube يا كلاه دندانه دار پوليس جرمنى ياد ميشود درخور تامل

است. 

اين علامه بيانگر Annular Disjunction  مى باشد كه درآن حرف از 

Mitral پرولاپس بيشتر رفته و موضوع سندروم ديسجنكشن انيولس مايترل با 

 ،Systolic Curling  و Localized hypertrophy مطرح مى شود. اين همه دست به دست هم داده يك مايترل پرولاپس آريتموجنيك و بعد   خبيث دسام  را باعث مى شود. 

در حالت نارمل موجه S در داپلر نسجى زير ١٦ سانتى متر در ثانيه است. هرگاه  اين رقم بيشتر از ١٦ شود بنام سويه Strain مبالغوى قلمداد مى شود. 

اين حركات مبالغوى دسامى در نتيجه باعث تاثر عضلات پابيلرى شده كه باعث التهاب ، فبروز و تاسس سكار در قاعده بطين چپ، عضلات پاپيلرى و انساج هدايتى   پركينجى مى شود. 

ميكانيسم مطرح شده هم همانا آسيب مكرر به اين نواحى از سبب توسع سيستوليك  عضلات پاپيلرى و ديسموتيليتى آنى انيولوس دسام مايترل ( حلقهشدن و ضربان) و واكنش دياستوليك اندوكارديال قسمت هاى زايده دسام مايترل و كوردا ، مى باشد. 

اين عارضه نزد خانم هاى جوان در سنين قبل از مينوپاز در حد اكثر واقعات ديده مى شود. فكتور كه در پرولاپس دسام مايترل اين حوادث را مساعد مىسازد پرولاپس ميكزوماتوز هر دو دسام و ديسجنكشن انيولس دسام مايترل مى باشد. 

اين علامه Pickelhaube  نظر به انذار و انراع خود به دو بخش تقسيم مى شود: 

١- AMVP يعنى شكل آريتميك دسام مايترل كه در آن تنها تعداد محدود و حتى مكرر  از PVC هى ساده و مغلقديده مى شوند. 

٢- شكل دوم آن بنام MMVP يا شكل خبيث پرولاپس دسام مايترل است كه در آن آريتمى هاى مغلق با هجمات VT و VF بملاحظه رسيده كه باعث غشها و مرگ هاى آنى مى شود. مرگ هاى آنى از سبب اين عارضه مى تواند حتى در نبود ديگر اختلالات  توامى چون ريگورجيتيشن مايترل، عدم كفايهقلبى، و بيمارى هاى كرونرى واقع شوند.

پس در خلاصه مى توان گفت كه علامه Pickelhaube كه بيانگر سندروم ديسجنكش انيولس دسام مايترل است يك هلامه خطرناك در تشخيص نوعپرولاپس هاى آريتموجنيك و خبيث  دسام مايترل باشد. 

يك نكته را درينجا برايتان بازهم سواليه مى گذارم؟ 

شكل علامه Pickelhaube با پرولاپس ساده مايترل  را بدون مانور هاى داپلر نسجى يعنى موجوديت موجه S بيشتر از ١٦ سانتى متر در ثانيه را بدونبيوپسى و اتوپسى چطور از نظر يك رويكرد بديل ايكوكارديوگرافى ميتوان تشخيص داد؟ 

اين پاسخ جايزه دارد❗️

Justice Voice against Racism صداى عدالتخواهى عليه نژاد پرستان

 بلاخره رئيس سازمان بهداشت جهانى صداى خود را در پيوند به تبعيض عمدى #اوكراين_فرا_امتيازى بلند كرد و گفت تمركز نژادپرستان بيشتر بالاى اوكراين است تا ايتيوپيا ،

اين صدا هرچند از آدرس رياست سازمان بهداشت جهانى غير متعارف است ولى قابل قدر است؛ بويژه در جهان كه همه اى ما به عنوان يك نسل، نوع و يك نژاد در حال  نابود شدنيم، 

در هر كجاى جهان كه بروى هر كشور و هر اجتماعى و كتله اى  بزرگانى از خود دارند؛ وقتى كه اين صدا هاى عدالت طلبانه را مى شنوم دلم به كشورى مثل ما مى سوزد كه  در هر شرايطى آسيب پذير ترين، متفرق ترين و بى سرپناه و سرپرست ترينيم .

حتى همان رهبران پشتون، تاجيك ، ازبيك و هزاره كه بالاى شانه هاى هم مليتان شان سوار بودند و ازين آدرس صاحب نان و نام شدند،  صدايشان براى  دفاع از  مردم شان بر نمى آيد و اين همان مردم است كه هنوز هم بايد حتى فرزندان و نواده هاى اين رهبران را با  پمپرز هاى پُر شان بالاى شانه هاى خود بنشانند. 

وقتى كه مى بينم بنام برنامه تخليه و انتقال چه جنايات را همين بزرگان افغان انجو ها ، و رسانه ها  ، سفارت ها و نظاميان  براى مردم مستحق كشور ما اعمال كردند و خودشان اكنون از همين آدرس  تفرقه و تشنج افغانستان تا اقارب درجه بيستم خود را به كشور هاى خارجى خواستند و روز به روز امتياز خواهى بيشتر مى كنند و مردم مستحق را زير پا كردند، به مافياى افغانى در خارج كشور پى ميبرم كه با تبانى با مافيا وزارت هاى خارجه افغانستان و غربى در حال تقسيم وند و پيوند اند. 

شما ببينيد بنام اوكراين، حالا در كشور هاى اروپايى تمام مردان و پسران كشور هاى امن ديگر كه حتى براى مدتى كوتاه اوكراين رفته بودند با سوء استفاده از فرا امتيازى اوكراين به  كشور هاى اروپايى آمدند و بنام اوكراين امتياز غير قابل مقايسه اخذ مى كنند ، اينها مردان اوكراينى نيستند ، اينها از كشور هاى ديگر استند؛ اين يك پيام دارد؛ و آن اينست كه نژاد پرستى هنوز در درجه اعلى آن وجود دارد و نبايد نژاد خود را فراموش كنيم. 

در حاليكه اكنون ملت افغانستان چه در  داخل و چه در خارج فاقد ليدرشيپ سياسى است كه تا صدا بزند ، آهاى غربى ها ؛ داريد اين اشتباه قاتونى را مرتكب مى شويد، شما در بين جوامع تان جوامع كوچكتر ديگر را شكل مى دهيد، شما بايد قدر شرقى هاى غير اروپايى را بدانيد ، اكنون تمام پيشرفت بازار كار  شما از بركت مهاجرين است و چرخ شما  بالاى شانه هاى مهاجرين شرقى ( افغان، ترك، ايرانى، سورى، عراقى و افريقايى) استوار است. 

در اخير كه شما پاليسى سازان تقاعد ميكنيد ؛ نسل جوان شما كه خيلى ناچيز و راحت طلبند، كار نمى كنند، استراحت مى كنند ولى اين  نسل مهاجر شرقى است كه شما را نگاه خواهد كرد، نه راحت طلبانى ديگرى مثل اوكراين! 

جهان غرب به همان گونه كه مسول سقوط و تنزل افغانستان است ، مسول سقوط اوكراين هم است، پس اين  سبك و سنگين سازى هايتان  چيزى را به دنبال ندارد الى تشويق نژاد پرستى!.

POISE-3: Tranexamic Acid Reduces Severe Bleeding Risk in Patients Undergoing Noncardiac Surgery

 A single dose of tranexamic acid (TXA) at the beginning and end of surgery significantly reduced major bleeding in patients undergoing noncardiac surgery compared with placebo, based on findings from the POISE-3 trial presented April 2 at ACC.22 and simultaneously published in the New England Journal of Medicine.

The study randomized 9,535 patients undergoing noncardiac surgery at 114 centers in 22 countries to receive TXA (1-g intravenous bolus) or placebo at the start and end of surgery. The primary efficacy outcome was a composite of life-threatening bleeding, major bleeding, or bleeding into a critical organ at 30 days. The primary safety outcome was a composite of myocardial injury after noncardiac surgery, nonhemorrhagic stroke, peripheral arterial thrombosis, or symptomatic proximal venous thromboembolism at 30 days. Patients' average age was 70 and 56% were men.

Overall results showed a composite bleeding outcome event occurred in 9.1% of those patients in the TXA group (n= 433/4,757) compared with 11.7% of patients in the placebo group (n=561/4,778 patients). Rates of adverse cardiovascular events were similar in both groups (14.2% for patients who received TXA, 13.9% for those who received a placebo). Researchers noted the benefit of TXA treatment was consistent, regardless of the type of noncardiac surgery patients received and whether patients' hemoglobin was normal or low before surgery.

"We saw an unequivocal benefit of treatment [with TXA] on preventing bleeding and blood transfusions, with no increased risk of complications," said P.J. Devereaux, MD, the study's lead author. "Given the number of people worldwide who undergo noncardiac surgery every year and the frequency of postsurgical bleeding complications, this has the potential to help a lot of patients, and I hope it will lead to a substantial change in practice."

A limitation of the study is that it did not meet its predetermined margin for determining that TXA was no less safe than the placebo. However, statistical analysis showed with a probability of more than 95% that the safety of TXA and placebo were similar. A beneficial reduction in bleeding risk must be weighed against a low probability of a small increase in the risk of a heart attack, stroke or another cardiovascular adverse event, Devereaux said.

 

3 April 2022

De. Nabil Paktin