Echogenic Foci ( bright spot in the baby's heart) , Is it normal or abnormal ?

References

1. Petrikovsky BM, Challenger M, Wyse LJ. Natural history of echogenic foci within ventricles of the fetal heart. Ultrasound Obstet Gynecol. 1995;5:92-94.

2. Brown DL, Roberts DJ, Miller WA. Left ventricular echogenic focus in the fetal heart: pathologic correlation. J Ultrasound Med. 1994;13:613-616.

3. Tennstedt C, Chaoui R, Vogel M, Goldner B, Dietel M. Pathologic correlation of sonographic echogenic foci in the fetal heart. Prenat Diagn. 2000;20:287-292.

4. Dildy GA, Judd VE, Clark SL. Prospective evaluation of the antenatal incidence and postnatal significance of the fetal echogenic cardiac focus: a case-control study. Am J Obstet Gynecol. 1996;175:1008-1012.

5. Barsoom MJ, Feldman DM, Borgida AF, Esters D, Diana D, Egan JF. Is an isolated fetal cardiac echogenic focus an indication for fetal echocardiography? J Ultrasound Med. 2001;20:1043-1046.

6. Lamont RF, Havutcu E, Salgia S, Adinkra P, Nicholl R. The association between isolated fetal echogenic cardiac foci on second-trimester ultrasound scan and trisomy 21 in low-risk unselected women. Ultrasound Obstet Gynecol. 2004;23:346-351.

7. Simpson JM, Cook A, Sharland G. The significance of echogenic foci in the fetal heart: a prospective study of 228 cases. Ultrasound Obstet Gynecol. 1996;8:225-228.

8. Bradley KE, Santulli TS, Gregory KD, Herbert W, Carlson DE, Platt LD. An isolated intracardiac echogenic focus as a marker for aneuploidy. Am J Obstet Gynecol. 2005;192:2021-2026; discussion 2026-2028.

Diabetes is not CAD equivalent anymore

Diabetes and Prior Coronary Heart Disease are Not Necessarily Risk Equivalent for Future Coronary Heart Disease Events

The prevalence and burden of diabetes mellitus remains high.After Haffner et al.reported that adults with diabetes had the same risk for future myocardial infarction (MI) as adults with previous MI and without diabetes, the Adult Treatment Panel (ATP) III guidelines in 2001 recommended that all individuals with diabetes be considered as “Coronary heart disease (CHD) risk equivalent”.However, the latest 2013 ACC/AHA assessment of risk guidelines considers diabetes as only one of the many variables in its risk assessment equation.
The assertion that all patients with diabetes are CHD equivalent has been controversial.Existing evidence is based on relatively small studies with various limitations.
Some studies were limited to a single gender, while others were based on self-reported diagnosis of diabetes.

Some lacked the ability to adjust for important confounding risk factors.Most of the studies have comprised cohorts from the 1990s, and only a few studies have been able to evaluate the impact of the duration of diabetes. There is also a paucity of data among relatively young (30–40 years) patients with diabetes. For all these reasons, updated evidence from a contemporary population is needed to inform our understanding of CHD risk in diabetes patients

Based on a recent examination of the 2013 ACC/AHA Pooled Cohort Equation, the inclusion of diabetes in the scoring criteria rather than considering diabetes as an automatic CHD equivalent led to important differences in predicted risk that might influence decision-making in younger patients with diabetes.

The recent study expressed as follow:

-Individuals with diabetes alone had significantly lower risk of CHD across all age and sex strata compared to those with CHD alone (12.2 versus 22.5 per 1000 person-years).
-The risk of future CHD for patients with a history of either DM or CHD was similar only among those with diabetes of long duration (≥10 years) to can call diabetes equivalent.
-Not all individuals with diabetes should be unconditionally assumed to be a risk equivalent of those with prior CHD.

Low-flow,low-gradient severe Aortic stenosis versus Pseudosevere aortic stenosis

Abdominal migraine in adults , میگرن بطنی نزد بزرگسالان

هزاران بیمار روزانه از اثر درد های شکم به مراکز صحی مراجعه می کنند، بعضی ها بدون تشخیص به خارج کشور میروند و حتی در خارج مورد بهره برداری نقدی قرار می گیرند بنام های چک عمومی بی نتیجه بر میگردند ولی درد شکم همان درد است ، و برخی دیگر با تصادفات تشخیصیه مورد عملیات جراحی قرار می گیرند در حالیکه به هیچ تشخیص نهایی نرسیده اند .
میگرن یا نیم سری که همانا درد های حملوی سردردی است دیگر نمیتواند تنها در جغرافیای سر منحصر بماند ، میگرن بطنی در ابتدا منحیث مشکلات کودکان گزارش شده بود ولی به گونه شاید آن هرگز داخل تطبیقات روزانه و شنیده نشد . علیرغم لوایح تشخیصیه متنوع ، تشخیص میگرن بطنی فوق العاده مشکل است چون اکثراً توسط معاینات متممه تشخیص نمیشوند .

زمانیکه تمام معاینات هضمی و بطنی نارمل آید ، منحیث تشخیص افتراقی و نهایی ، میگرن بطنی باید فراموش نشود .
یکی از نکته های که ما را میتواند به طرف تشخیص میگرن بطنی هدایت کند هما ربط درد شکم با سر دردی است ولی برعکس آن هم میتواند واقع شود که همانا درد های مکرر شکم باعث سردردی های میگرنی در چند سال آینده میشود . تداوی میگرن بطنی مشکل است چون اکثراً بیماران در برابر تداوی متعارف چون مسکن ، انتی اسید و ضد تهوع مقاومت نشان می دهند .
تداوی دوایی ضد حساسیت برای بهبودی ا بیماری کودک شناخته شده است هرچند در بزرگسالان هنوز هم تداوی موثر و قطعی زیر مطالعه قرار دارد .
تقریبا نزد تمام این بیماران تارخچه فامیلی میگرن به ملاحظه میرسد و تداوی وقایوی میگرن نزدشان تا حدودی پاسخ می دهد ، لوایح تشخیصیه آن که تا اکنون به دسترس قرار دارد با دو جدول ذیر ارایه شده است که جدول روم 3 لایحه ی حمایوی جدول اول است . هرچند این جدول ها برای بار نخست برای میگرن بطنی کودکان قلمداد میشد ولی امروز میتواند منحیث دقیقه ی تشخیصی نزد بزرگسالان نیز مد نظر باشد .
علیرغم تداوی وقایوی اگر بیمار هنوز هم چنین درد های بطنی را تجربه کند ، تداوی مقطعی با "تریپتان " نیز باید توصیه شود .

نوشته : دکتور نبیل "پاکطین"